美女被电失禁(年轻女子上班时突发意识丧失抽搐、继而心脏骤停)

#非常病例#

笔者回顾，也随访了近2年的一位患者，该患者起病突然、来势凶险、曾经两次心脏骤停，经过医护人员的共同努力，终于把该患者从阎王殿里给拉回了人间。至今不明白该患者确切的病因，下面分享给大家。另外，也很庆幸告诉大家该患者2年来一切的一切都非常正常，没毛病！

时间回到2019年11月6日上午10点半左右，急诊科医生来电话叫我去帮忙看个病人。医生介绍说：女患者、30岁、已婚已育2胎（第2胎1岁多）；平素身体非常健康、无任何疾病史、家族中也无任何遗传病史、更无心脏猝死（brugada综合征等）史；起病前一切正常、跟平时一样正常开车去上班，约上午10点10分时突然出现短暂意识丧失、两眼上翻、双手口角及头部抽动、但无口吐白沫，共发生了2次，每次约持续15秒左右，伴小便失禁；过后意识清醒但呈嗜睡状态，精神较差，随即被同事送入医院。

根据以上病史，考虑什么呢？首先第一感觉是否癫痫？发作性短暂性意识丧失伴两眼上翻、口角双手头部抽动、伴两眼上翻但无口吐白沫；既往从无癫痫或类似发作史、家族也无癫痫病史，像癫痫又不太支持，有的雾里看花。还是先看病人吧。

当时查看患者，精神差、疲惫，神志清楚，口唇稍微白、血压、心率、脉搏、指氧等都还正常。心肺无异常发现，四肢对称无偏瘫，肌力肌张力正常。

问其已经吃过早餐，即可指尖血糖也是正常。不考虑低血糖或高血糖等引起的意识改变，既往也无糖尿病等代谢疾病；电解质紊乱引起的？但无任何诱因，不是很像；近期无服用特殊药物史，更无服任何毒物史（起病前一切正常、无自杀趋向），所以也不考虑药物毒物中毒等。

即可心电图检查，发现PR间期QTC稍延长,如下图。

同时进行头颅胸部等CT检查，无异常，下图。

年轻女性，无任何个人和家族疾病史，所以心脏病（先心、风心、冠心、心肌病、Brugada综合征）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等这些高危疾病均不太像，而且患者的症状体征也不支持；也不考虑脑卒中的情况（CT也不支持）；更不是高血压脑病、高血压急诊或亚急诊等。到底是什么情况呢？

必须留院观察，同时急诊生化检查，建立静脉通道，输氧，上心电监护等一般处理吧、同时严密观察病情。

这样平静约过了一个小时，常规生化也有回报结果，几乎是正常的，包括心肌酶谱等。如图。

谁知，约在11点30分时，患者再次出现前两次一样的发作，持续15秒自行停止，患者也苏醒过来，但精神状态极差。一看心电监护，哇！吓了一跳：室速！！！医生都知道这是致命的心律失常，随时都会猝死！立刻准备除颤仪在床旁。

再次追问病史，近期有没有感冒病史。诉半月来有感冒、且一直在服中药治疗；另外起病前两天每晚喝了一次一年前熬制好的阿胶（放置在冰箱里冷藏）；有感冒病史，脑子一闪：爆发性心肌炎？如果是这个病那也是很危险的，死亡率也是蛮高的。

生化已经回报结果基本无什么异常。血常规、血沉、CRP、肝肾功能、凝血、心肌酶谱、电解质（钾3.61mmol/L）均在正常范围，血糖高一点是因为输注葡萄糖中。

此时、立刻静脉输液改用5%500ml+10%氯化钾15ml+25%硫酸镁10ml快速静滴。

如果认为该患者现在会好转那我们都想错了。 果然，15分钟后再次出现室速，伴全身抽搐，立即静脉推注利多卡因80mg后室速停止；此刻还以为病情稳定了，那我们更是大错特错了。

10分钟后室速和抽搐同样再现，再次静脉推注利多卡因100mg，接着推注25%硫酸镁10ml ；5分钟后同样室速复发马上变成室颤，心脏骤停!立即行电除颤（双相波150焦耳非同步），同时进行胸外按压。

10分钟后仍然未见恢复心跳，肾上腺素1mg快速静脉推注、再次电除颤（双相波200焦耳非同步）同时胸外按压不间断。

2分钟之后，奇迹出现了，患者恢复了窦性心律！医护人员虽然暂时松了一口气，但时刻警惕着，绷紧的弦还不敢松弛！

此后、患者一直病情稳定，心律齐、心率约80—90次/分，不再有任何心律失常出现，后平安转市里某三甲医院。

后续，在某三甲医院心内科住院，病情稳定，行动态心电图72小时除偶见室早外、无其他任何心律失常；心脏彩超、生化指标等等均无异常，特别是心肌酶谱曾两次检查均无异常。由于病情稳定好转患者拒绝进一步检查，住院10天痊愈出院！之后，我特意问那医院的心内科专家们，说不太考虑病毒性心肌炎等，因为心肌酶谱两次都无任何异常。

最后他们怀疑、患者可能服用冰箱里变了质的阿胶(一年前熬制的)，引发心脏离子通道的异常引发的恶性心律失常！

朋友们、同行们，对于这个特殊病例您 怎么看呢？！ 变质阿胶相关性心肌炎？ 离子通道异常？ 还是其他原因呢？请评论区留言赐教！